Як уже говорилося в попередніх статтях, якщо і можна виділити психологічний фактор, що сприяє розвитку онкології, то виражений він буде не в конкретних проблемах або почуттях, а в загальному підсвідомому посиланні про те, що життя в тому прояві в якому воно є вже не має сенсу. При цьому «сенс» більшість людей визначає по-різному і для того, щоб «Кесареві дісталося Кесареве» ми відзначаємо типові моделі поведінки та психокорекцію відповідно. Кожен дослідник-психолог може виділити і 11 і 8 типажів, проте ми представляємо такі, оскільки в кожен з них можна мотивовано додати різні риси характерів людей (ці портрети ми пов’язуємо з темпераментом і конституцією, з тим, що давно і впевнено лежить в основі медичної психосоматики).
Отже, найголовніша проблема, яка стає каменем спотикання в роботі з онкологічними хворими зводиться до відсутності сенсу життя. Найчастіше, коли ми починаємо розбирати мотиваційну складову одужання, ми говоримо:
Навіщо вам бути здоровим?
Відповіді +- стандартні: поставити дітей на ноги, не можу кинути батьків, залишилися невтілені незакриті робочі проекти, жити заради онуків, розпливчасте «я так багато ще не зробив/не побував/не спробував» і так далі. Найчастіше ми називаємо їх “псевдо ресурсами”. Тому що коли мова заходить про те, що для клієнта означає, н-д, материнство (підставити можна будь-який з варіантів), після абстрактних щастя і любові, ми приходимо до того, що це важка робота, постійна напруга, страх, тривога, відмова від власного Я «в ім’я» та ін..
Парадокс в наявності, чому тоді для клієнта це має стати сенсом одужання? І ми приходимо до того, що люди чіпляються за загальноприйняті людські цінності, оскільки «потрібно хапатися за все, що пропонують», «не можна ж просто сидіти склавши руки», «а як же діти»? І тоді процес одужання перетворюється на подвійну боротьбу, крім того, що мова вже не стоїть про світле майбутнє, ми отримуємо насильство над собою зараз, щоб продовжувати гвалтувати себе після одужання. Часто люди самі того не розуміючи намагаються створити опору та ресурс із джерела свого болю. Образно кажучи, вони хочуть жити заради того, що призвело до хвороби.
При цьому, я хочу звернути увагу на те, що діти, батьки чи проекти це дійсно дуже важливо, але в даному випадку йдеться про те, що людина знаходиться в такому стані, коли всі ці фрази виходять з неї шаблонно (щоб все як у людей ), насправді вона сприймає ці сфери як боротьбу, як обов’язок, самопожертву, потребу і обов’язок, тощо. І у всій цій історії часом просто неможливо докопатися до «Я» клієнта, його просто немає. Що приносить вам справжню радість? Чим цікавим наповнене ваше життя коли немає дітей (батьків, проектів, планів)? Про що ви мрієте (крім здоров’я і того, щоб вам дали спокій)? Яке ваше призначення, ціль, місія і т.д. (за вірою кожного)? Ви пам’ятаєте, що таке кайф, драйв, блаженство?
Багато пацієнтів, які успішно пройшли лікування та курс психотерапії часто говорять про свою хворобу як про точку відліку. Вони відзначають, що життя розділилося на До і Після, вони кардинально переглянули свої цінності та хвороба стала свого роду поштовхом для особистісного зростання, для нового життя, нових ідей та людей, нових інтересів та мрій!
Це абсолютна правда.
*****
Нерідко коли ми аналізуємо метафоричну функцію того чи іншого симптому через суть захворювання, через особливості перебігу, тощо, ми також підходимо до того, що подібно до ракової пухлини, яка безпардонно розростається прогинаючи і проїдаючи все на своєму шляху, Я, людини хворої на онкологію, метафорично кричить про те що воно є, воно існує. У нього є свої плани, радості, цілі, інтереси і воно теж має право на те, щоб його нарешті почули. Однак на відміну від депресивних клієнтів, тут на перший план виходять поведінкові деструктивні установки, родові програми та сценарії, які в буквальному сенсі кажуть людині: «не висовуйся», «будь слухняною, поступливою», «змовчи, будь розумніше», «проковтни, залиш , забудь», «слухай, що я тобі кажу», «ти завжди недо… (недостатньо розумний, красивий, акуратний і т.д.)» та ін..
На відміну від попереднього опису, у цих людей є чітке розуміння того, що вони хочуть від життя, але їхнє Я завжди знаходиться на другому-третьому місці. Вони отримають необхідне та бажане але колись потім, бо спочатку треба всіх уважити, щоб не дай Бог нікого не образити, щоб люди чого не говорили за очі, щоб усім догодити, тощо. І частина з них у процесі лікування починає ставити себе на перше місце, дозволяти собі спочатку хоча б необхідне, перебудовувати внутрішньосімейну політику, як би кажучи «Досить, я все життя жив чужими потребами, настав час мені пожити для себе». Однак багато хто настільки глибоко впевнений у своїй нікчемності чи малозначущості (немає аналога суті меншовартості), що навіть необхідне їм для лікування ставлять на друге місце перед потребами інших. Можна навіть почути таку фразу «навіщо це мені, я все одно швидше за все помру, а дітям нехай залишиться те й те…». І метафорично пухлина продовжує поширюватися «якщо тобі не потрібно, я собі візьму».
Але навчитися балансувати між турботою про себе та про оточуючих дуже складна робота, оскільки в психотипі такої людини спочатку закладено патерн «корисності та самопожертви». Якщо така людина покине все і терміново почне «любити себе», через час у неї тільки розвинеться почуття провини і сенс життя стане ще туманнішим, оскільки заради чого тоді жити, якщо не заради посмішок близьких? Поставити себе на перше місце, для неї як гра в чуже життя, яке по суті нічого не змінює, а щодня змушує ламати себе. Більше того, іноді проблема онкології пов’язана саме з тим, що людина «роздавши себе всім» (у тому числі й пухлині) ще й звинувачує себе в тому, що «недостатньо віддала», «мало», «не так», «не вчасно», «моглв би більше» та ін.. Тоді наше завдання полягає не тільки в тому, щоб допомогти людині знайти те, що вдихне життя в її дійсність, що допоможе переглянути її установки та цінності та усвідомити, де вона перетисла пружину, а й у тому, щоб вона навчилася бути корисною не на шкоду собі.
*****
Ще один механізм, що часто зустрічається – механізм уникнення/заперечення. Умовно таких пацієнтів можна назвати людьми без почуттів, оскільки часто вони не в ладу з собою. Вони погано орієнтуються у своїх почуттях (раніше ми говорили про алекситимію, сучасні дослідження показують недостатній зв’язок алекситимії з психосоматикою, однак у цьому типажі вона зустрічається). Аналізуючи більш ранню симптоматику, ми приходимо до того, що організм вже давно повідомляв пацієнтові, що з ним не все гаразд. Тут ми звичайно відрізняємо клієнтів, які здогадувалися про онкологію, але недосліджувалися через страх почути діагноз, від клієнтів, які насправді жили як роботи із заданою програмою і повним нерозумінням того, що відбувається з ними. Це також люди, які навчені не відчувати (не плач, не кричи, не смійся, не липни до мене-не обіймайся, не показуй вигляду, тощо), люди за яких відчували інші (нормальний суп, не кислий; нормальна вода, не гаряча; досить бігати ти втомився; це не кохання, він тобі не пара, тощо), люди яким задані були рамки того, що таке біле, що таке чорне і тому все те, що не біле і не чорне викликає у них страх і відторгнення. Тут також напрошується метафора про те, що з часом стимулів стає так багато, що людина втрачається, втомлюється розбиратися в тому, що її, що не її, що їй потрібно, що ні, що добре, що погано, а головне як це зрозуміти, прийняти та засвоїти? І імунна система перестає розпізнавати ракові клітини як сторонні. Якщо те, що я завжди вважав поганим, має спектр до хорошого, то може і ця клітина не така погана? Якщо організм їх сам виробляє, значить так треба?
Спочатку людина живе з батьком, який «задавав їй алгоритми», потім із чоловіком, якщо пощастить згодом нею почнуть опікуватися діти. При цьому в моєму описі картинка малюється відверто інфантильна і безпорадна, насправді ж у реальному житті ці деструктивні зв’язки виглядають абсолютно природно («я так люблю свою маму, ми як одне ціле»/ «ви кажіть все моїй дружині, вона мені потім роз’яснить »/ «я приймаю тільки те, що йде протоколом»/ «просто я інтроверт і не люблю розповідати про себе» і т.д.). Особливо заплутати нас можуть колишні військові (або спортсмени, люди режиму), які демонструють силу, впевненість, інтелект і практичність, але звільнившись або на пенсії, коли всі ці навички поступаються місцем почуттям та звичайній людській взаємодії, вони себе втрачають. «Життя закінчується» в той момент, коли перед такою людиною постає необхідність приймати емоційні та чуттєві рішення самостійно (те ж характерно для людей інших професій при свідомому уникненні батьків, розлученні, переїзді та ін.). Тоді спочатку, поки «напрацьованих алгоритмів» для комфортного життя вистачає, людина почувається впевнено. Однак чим більше вона живе в стрімко мінливому світі, тим більше стикається з різними труднощами, розуміючи, що у неї немає універсальних алгоритмів, вона не знає що робити, як, коли і т.д.. Внутрішньої тривоги та безвиході стає настільки багато, що поштовхом для розвитку онкології може стати на перший погляд абсолютно незначна подія, яка насправді буде останньою краплею, яка переповнила чашу терпіння (ця історія розтягується на роки, тому важко знайти зв’язок одразу).
Найчастіше такий психотип зустрічається у чоловіків, і тим важче психотерапевтична робота. Вони будуть чітко виконувати всі інструкції, приймати лікування і навіть «радіти життю» та «любити себе» на замовлення близьких і лікаря, проте відкритися іншій людині, з одного боку, перешкоджатиме їх замкнутість, з іншого боку, мізерний чуттєвий досвід, мізерний досвід розпізнавання своїх емоцій . Іноді для таких людей «смертельне захворювання» стає тим самим чуттєвим викликом, коли вони вже будучи дорослими та самостійними раптом дозволяють собі зупинитися і відчути навколишній світ – як пахне повітря, як гріє сонце, як хочеться побачити друга, тощо. Іноді це стає настільки інтенсивним досвідом, що вони закриваються, тому «терапевтичне відчуття» бажано робити дозовано та з можливістю отримати зворотний зв’язок.
*****
Говорячи про інфантилізм та егоцентризм важливо розрізняти тих пацієнтів, які погано орієнтуються у своїх почуттях, від пацієнтів, які звикли стояти в центрі уваги всіх. Така структура особистості дуже добре відома онкологам, оскільки ці люди привертають до себе максимум уваги оточуючих. Вони впевнені, що їм усі мають прийти здати кров, виділити гроші на лікування за кордоном, реагувати на кожне зітхання, тощо. Вони щиро не розуміють, чому всі не крутяться навколо їхньої хвороби, коли вони настільки небезпечно нещасні. Поки поряд є людина, яка підтримує їхню віру у свою винятковість, поки що життєві обставини складаються так, що вони не мають потреби і не повинні докладати жодних зусиль, щоб отримати щось елементарне — за їхнє здоров’я можна не переживати. Але чим більше вони стикаються з необхідністю «психологічного дорослішання», тим більше у них створюється відчуття, що світ збожеволів. За зовнішньою формою людини, що відбулася (це можуть бути як фінансові блага, так і значний інтелектуальний, науковий потенціал) ховається маленька дитина. І щось у її житті склалося так, що їй довелося стати дорослою, а вона не готова, не хоче, не може, їй реально страшно.
Тоді хвороба стає тим рубежем, який підштовхне людину до того, щоб прийняти реальність світу такою, якою вона є (різною і поряд із задоволеннями важкою). При цьому важливо пам’ятати, що Его (метафора – як розросле новоутворення) говорить саме про те, що у цієї людини спочатку немає проблем з любов’ю до себе і самооцінкою (метафора – поки ракових клітин було мало, імунітет справлявся з ними легко), проблема з’являється тоді, коли людина перестає бачити цінність навколо в чомусь крім свого Я (метафора – клітин стає настільки багато, що організм дає збій – розростатися, займаючи собою весь простір, це нормально). Але як і в інших випадках істинної психосоматики ми не можемо орієнтувати пацієнта на те, щоб він відмовився від свого Я, «визнав свою інфантильність» та інше. У цьому випадку йдеться швидше про те, щоб навчитися поважати інше Я, оцінювати своє Я адекватно, не зменшуючи своєї реальної значущості (оскільки часто це люди з дуже сильним потенціалом).
*****
Ще один яскраво виражений психотип пацієнтів з онкологією — психотип «досягатора», коли в гонитві за життям він забуває жити. І коли ситуація погоні змінює ракурс чи мета досягнута, людина виявляє, що окрім цієї мети вона ніде більше себе не знає, не бачить, не розуміє. Це буває пов’язано як із виходом на пенсію, звільненням, закриттям проекту, розлученням, так і з якоюсь фізичною травмою. При цьому можна говорити як про закінчений ланцюжок, коли людина жила планом: вивчитися – знайти хорошу роботу – одружитися – побудувати будинок – купити квартиру дітям – ….. а далі що? Жити на втіху — це як? Куди бігти о 6 ранку? З ким домовлятися, де що пробивати? Що робити з онуками? Навіщо мандрувати, коли є інтернет? Все до чого біг усе життя досягнуто — ось він фініш. Так проблема може бути і в кінці частини якогось циклу, коли дуже багато зусиль людина спрямовувала в одну сферу, а вона або закінчилася (закриття проекту), або не дала очікуваного результату (все життя пропадав на роботі, а в результаті ні сім’ї, ні роботи чи все життя працював заради підвищення, а коли підвищили зрозумів, що вже ані здоров’я, ані інтерес, ані вік «не відповідають посаді»).
Таким людям важливо навчитися розширювати сфери своїх досягнень та вчасно перемикатися. Якщо вони вперлися в якусь установку, що обмежує, — обігнути її. Іноді життя кидає виклик у тому, щоб знайти сенс і мету у стані позбавлення (н-д, при інвалідизації) або відкласти справи та роботу та побачити, що є сім’я, друзі та інші сфери, які також важливо розвивати.
За великим рахунком, як я писала в інших статтях, психосоматичних функцій в одного й того захворювання може бути кілька. Вид пухлини, локалізація, перебіг захворювання та інші особливості – це все деталі приватного характеру. У своїй роботі ми не можемо виділити чіткого зв’язку між органами, емоційними переживаннями і т.д., хоча б навіть тому, що функцій може бути кілька і вони можуть переплітатися. У когось задіяний орган асоціюється із сімейною історією чи сценарієм, у когось із конкретним травматичним переживанням у тому числі дитячим, у когось ситуативно, випадково на ґрунті раптового конфлікту чи стресу (читай попередню статтю). Однак часто не так значущим стає питання чому, як навіщо. І насамперед воно пов’язане із втратою зв’язку зі своїм Я, який ми, як психотерапевти, прагнемо відновити. Говорити про те, як це відповідає дійсності складно. Ми швидше судимо не з причини, а за результатом, коли бачимо, що одні клієнти одужують швидше, ніж інші з таким же діагнозом, обсягом втручань і лікуванням. Так чи інакше ми стикаємося з тим, що людина з онкологічним захворюванням блокує своє життя — чи тим, що розчарувавшись не може знайти в ньому сенсу, чи тим, що не може почати жити СВОЇМ життям, чи тим, що не розуміє сама себе, не бачить свого застосування чи навпаки перестає бачити навколо щось крім свого Я.
Психотерапевту ж у роботі з такими типами потрібно трохи постаратися, щоб визначити, де «установки» людини є істинними, а де виховані чи нав’язані суспільством, оскільки це представляє перед нами різні терапевтичні завдання.
У роботі з істинною психосоматикою нам завжди потрібно пам’ятати про терапевтичний баланс, оскільки найчастіше та якість, яка розвинена в людині зайво є не помилкою, а її надмірним проявом своєї сутності (те, що закладено в ній природою). Відповідно намагаючись деструктивну якість «ліквідувати» ми тільки ламатимемо людину через коліно. Все що нам потрібно це просто визначити ступінь прийнятності тих чи інших установок і моделей поведінки, щоб навчити людину не бути надмірною у їхньому прояві чи придушенні, розуміти себе через призму своїх природних особливостей, приймати їх та використовувати як ресурс. Тоді психотерапія перетворюється не на «хірургію словом», де треба видалити деструктивну поведінку, а на свого роду гармонізацію, коли поведінку треба зберегти, але відкоригувати її в такий спосіб, щоб вона приносила користь клієнту. Навчившись це робити один раз, клієнт набуває максимальної незалежності від терапевта, але це справедливо саме для роботи з гіпо- або гіпертрофованими якостями закладеними в нас природою (конституцією, темпераментом).
Дещо інше завдання ми ставимо тоді, коли деструктивний поведінковий патерн йде в розріз з нашою конституцією і за великим рахунком просто вивчений або нав’язаний. Це часто трапляється в сім’ях, коли батьки і діти відносяться до різних конституційних типажів (дитина може бути схожа на батьків, а може на бабусь/дідусів, дядьків/тіток). Тоді виходить що з дитинства їй нав’язували модель поведінки не властиву її темпераменту та здібностям, і все життя вона ламала себе для того, щоб відповідати очікуванням «вихователя». У такому разі сама хвороба може бути саме «пробудженням істинного Я». Ми тоді заходимо з іншого боку, спочатку визначаємо які установки і цінності істинні, а які нав’язані, а потім замінюємо один поведінковий патерн на інший. І тоді психотерапевтична робота справді хірургічно з одного боку пом’якшує ситуацію сепарації Я пацієнта від Я значущого близького, з іншого боку допомагає на шляху «приживлення» свого істинного Я, підтримці на шляху знайомства з новими переживаннями.
Іноді в нашій роботі зустрічаються люди, які кажуть «як же так, я все життя правильно харчувався, займався благодійністю, вів здоровий спосіб життя, відвідував різні тренінги та курси, розвивався та мислив позитивно, чому це відбувається зі мною, моє життя повністю мене тішило і задовільняло, а тепер я позбавлений цього». Тут також нема універсальної відповіді. Одні пацієнти в психотерапії розкриваються і дають зрозуміти, що «хороше життя» – це біг від внутрішньої порожнечі; інші віддають данину моді; треті настільки впиваються «позитивізмом», що ті частини особистості, які відповідають за смуток, страх, гнів, тощо, просто пригнічені, «вбиті», проігноровані; четверті в глибині душі відчувають, що все, що потрібно було пізнати у своєму втіленні, вони вже пізнали і «яким може бути більшим самовдосконалення, ніж є зараз?»; п’яті активно вникають у свою хворобу, з метою проживання її як досвіду, подолавши який вони зможуть допомогти іншим людям. Все індивідуально. Єдине що хочу відзначити, це важливість аналізу ситуації, оскільки яким би не було хорошим або поганим життя людини До, воно привело її до тієї точки відліку, в якій вона знаходиться зараз. І надалі ми можемо повернутися до звичного життя, оскільки «неможливо продовжувати робити те саме і чекати на інший результат (с)». Тому не завжди те, що ми вважаємо позитивним, є нашим ресурсом і навпаки.
До речі, після моєї першої статті про онкологію багато хто негативно висловився про Луїза Хей, нібито її теорія застаріла. Насправді Луїза, як людина, яка пройшла через онкологію, досить точно сформулювала суть того, чого не вистачає хворій людині. Вся її філософія була спрямована на любов до себе, на пізнання себе, на розкриття свого потенціалу і на пошук свого місця в системі всесвіту та ін.Так, нехай образа не має жодного відношення до онкології, проте за багато років роботи з онкологічними хворими, ми можемо чітко визначити групу ризику за рецидивом, це саме ті люди, які боролися, лікувалися, але так і не змогли повернути життя назад, знайти себе , почати жити інакше, змінити глобальні деструктивні установки, що заважають отримувати задоволення від життя, насолоджуватися ним та використовувати свій особистісний потенціал на благо собі та оточуючим гармонійно.
Автор: Анастасія Лобазова, психолог-психотерапевт, спеціаліст з психосоматики