Як проходить психотерапія Online і з якими проблемами я допомагаю впоратися

Публічний договір та організаційні питання
У зв’язку з тим, що останнім часом консультування On-line стало нормою, виникає потреба в публічному описі найбільш поширених організаційних питань надання послуг у сфері психолого-психотерапевтичного консультування онлайн. Важливо виділити час і ознайомитися з контрактом повноцінно і вдумливо, проте одразу можна зазначити, що основний його посил у тому, що якою б не була Ваша проблема, працюючи зі мною Ви гарантовано отримуєте:

  • конфіденційність;
  • прийняття клієнта таким як він є;
  • підтримку та повну включеність у вирішення Вашого питання;
  • роботу з особистістю, а не з діагнозом;
  • компетентність, яку я постійно підвищую;
  • індивідуалізований підхід.

Простими словами – як відбувається робота? Ви розповідаєте про те, що Вас турбує, а я пояснюю чому/як проблема чи симптом працює у вашому випадку, що з цим робити і допомагаю покроково втілити зміни, які Ви обираєте для покращення якості життя.
Більш детально організацію взаємодії можна описати так:

З якою проблемою до мене треба звернутись?

1.Запити з якими я працюю як психолог та психотерапевт протягом останніх 23-х років, зводяться до:

  • психосоматичних розладів (коли Ви відчуваєте себе хворим, але лікарі нічого не знаходять; а також психогенних порушень слуху, зору, вертиго та неврозів);
  • порушення сну (безсоння, порушення сприйняття сну, тривога пов’язана зі сном, безсоння при больовому синдромі і jet lag);
  • розладів харчової поведінки (компульсивне переїдання, дієтичні зриви, орторексія, зайва вага та невдоволення тілом);
  • хронічного болю (фіброміалгія, посттравматичний психосоматичний біль, артрит, мігрені та ін.);
  • психогінекології (психологічна дисменорея, стресасоційовані гінекологічні патології, психологічне «непліддя» та звичне «невиношування», післяпологова депресія та «baby blues», страх пологів та тривога про здоров’я дітей;
  • психодерматології (невротичне розчісування/роздирання шкіри, виривання волосся, сприйняття шкіри дефектної, психологічні та поведінкові порушення при акні/вугровій хворобі;
  • психосоматозів (нейродерміт (АТ, екзема), псоріаз, кропив’янка);
  • психогастроентерології (психогенії при виразкових хворобах ШКТ, СПК (синдром подразненого кишківника), функціональні розлади шлунку та стравоходу (диспепсія, рефлюксна хвороба));
  • психо-імуно та ендокринології (психокорекція при аутоімунних захворюваннях, психосоматичний тиреотоксикоз, діабет, переддіабет)
  • психокардіології (кардіоневроз, ПР — панічний розлад та панічні атаки, «вегетосудинна дистонія», психогенна аритмія та кардіалгія, стресасоційовані захворювання серця)
  • дихальних неврозів (включаючи професійний невроз, синдром гіпервентиляції та психогенної астми, психогенний кашель та невротичний ларингоспазм);
  • депресій (включаючи масковану, хронічну та резистентну депресію (яка погано піддається лікуванню антидепресантами));
  • тривожних розладів (включаючи ОКР як нав’язливі думки про здоров’я/хворобу та пов’язані з ними ритуали, іпохондрія (тривога про здоров’я), канцерофобія та інші фобії (є обмеження));
  • РДУ у дорослих (розлад дефіциту уваги у поєднанні з: гіперактивністю/імпульсивністю, тривожністю, астенією, нав’язливою поведінкою та ритуалами, складнощами адаптації та навчання тощо);
  • суїцидальних думок, межових станах психіки та інших ментальних розладах особистості (є обмеження);
  • дезадаптації різної етіології та ПТСР (є обмеження).

До моєї компетенції входить психосоматична діагностика (у чому суть проблеми на соматичному та психологічному рівнях, ймовірні причини, терапевтичний прогноз психокорекції); психокорекція (рекомендації та пошук можливих шляхів усунення симптому) та психотерапія (якісні зміни особистості). А також психологічна підтримка та допомога у складних життєвих ситуаціях, «переломних моментах», процесі лікування та реабілітації, само-відновлення.

2. Як призначити зустріч (Skype або інші месенджери за домовленістю). 
!Наразі не беру до роботи нових клієнтів, до стабілізації безпекової ситуації в м.Харкові!

— Надіслати запит для роботи в Skype (логін lobazova_psihosomat) з коротким описом проблеми в самому запиті (щоб уникнути зараження акаунтів клієнтів шкідливими програмами, я не контактую з непідтвердженими запитами і не відповідаю в процесі роботи. Непідтверджені протягом 1 місяця запити видаляються.
Важливо! Численні дослідження підтвердили, що психотерапевтичні результати консультування онлайн не поступаються ефективності очним консультаціям, в той час як дають ряд переваг у випадках коли:

  • Ви прагнете особливої ​​конфіденційності щодо роботи з психологом клініцистом;
  • Ви живете в іншій країні і шукаєте психотерапевта з яким розмовляєте однією мовою (рос/укр);
  • Ви обмежені фізично чи організаційно (хворієте самі або не можете залишити надовго дитину);
  • Ви маєте складнощі у встановленні міжособистісних контактів, у тому числі через психологічні (ментальні) розлади;
  • у Вас обмежений час та щільний графік або Ви знаходитесь далеко від психолога територіально;
  • Ви зацікавлені у роботі з фахівцем вузької спеціалізації – психологом медиком, але не психіатром;
  • Ви боїтеся виходити на вулицю, знаходитися поряд з іншими людьми, користуватися транспортом та ін..

Робочі години, які можуть бути вільними ми уточнюємо в листуванні, проте частіше вони в проміжку Пн — Пт, ранок з 9.00 до 12.30 і вечір з 16.30 до 22.00 (вечерній час — перевага для клієнтів з іншого часового поясу).

3. Як відбуваються перші та наступні зустрічі.
Одноразова консультація необхідна людям, які зіткнувшись з будь-якою проблемою не знають що робити, з чого почати, до кого звернутися, сумніваються чи є психосоматична основа в їх проблемі чи ні тощо. Така зустріч носить інформаційний та роз’яснювальний характер.

Найбільш поширені звернення – тривала робота із психологом-психотерапевтом. У такому разі перші 3 зустрічі являють собою знайомство психолога з клієнтом, ознайомлення з правилами роботи та основними поняттями психотерапії, проводиться збір анамнезу (вивчається історія хвороби-обстеження-лікування, заповнюється психосоматичний опитувальник і частина необхідних діагностичних методик тощо), а також уточнюються будь-які інші питання, що стосуються процесу взаємодії для того, щоб кожна зі сторін мала можливість визначити, чи підходять вони один одному для тривалої роботи чи ні

Під час 4-ї зустрічі, на підставі отриманої від клієнта інформації, формулюється остаточний запит (що Ви хочете отримати в результаті роботи), визначаються критерії результату (як ми дізнаємося, що робота є продуктивною), виявляються очікування від процесу взаємодії та учасників. Потім починається безпосередньо робота, форма якої залежить як від особистості самого клієнта (що прийнятно і можливо), так і від безпосередніх причин психосоматичних проблем.

Оскільки метод корекції підбирається кожному клієнту індивідуально, зміст зустрічей може бути різним. Іноді спілкування має спонтанний і проективний характер, іноді ми опрацьовуємо конкретні завдання та вправи, іноді тему задає клієнт, а іноді я прошу звернути увагу на щось. Все що сказано або не сказано під час сесії, має терапевтичне значення і сенс. На завершення кожної зустрічі ми обмінюємося своїм баченням того, що відбувалося під час сеансу сьогодні. Якщо є потреба, клієнту даються ситуативні рекомендації.

Після того, як роботу завершено, залежно від домовленості з клієнтом, за півроку — рік психолог може ініціювати одноразову зустріч для визначення ефективності виконаної роботи, або у разі потреби корекції технік самодіагностики та самодопомоги, які клієнт використовує.

4. Можливі терміни роботи з психосоматичними розладами та захворюваннями.
Крім одноразової консультації, існує 3 основні тимчасові параметри психотерапевтичної взаємодії з психологом-психотерапевтом: короткострокове, середньострокове та довгострокове.

Короткостроковою вважається взаємодія протягом 12-18 зустрічей. За цей час клієнт може отримати необхідну інформацію за своїм станом: психологічну діагностику, прогноз, можливі варіанти корекції та ін.

Середньострокова взаємодія відрізняється від короткострокової тим, що передбачає аналіз причин того чи іншого розладу, оскільки не усунена причина сприяє появі нових симптомів. У процесі такої роботи Ви навчаєтесь самодіагностики психологічного стану та більш продуктивним методам його регуляції; технікам роботи з вашими симптомами та «слабкими зонами»; отримуєте вичерпну інформацію про особливості роботи свого тіла та психіки; отримуючи зворотний зв’язок від фахівця, Ви більше дізнаєтесь про себе і багато того, що раніше здавалось складним, ставатиме простим; внутрішньоособистісні конфлікти та протиріччя знайдуть «компроміс», знизиться рівень тривоги та психологічної напруги, тощо. Найбільш оптимальний термін такої взаємодії близько 50 -70 зустрічей (рік-півтори).

Довгостроковою психотерапевтичною взаємодією може вважатися все, що триває понад 1,5 роки. Це найчастіший варіант у роботі з психосоматичними проблемами, оскільки природа істинного психосоматичного характеру досить складна і зачіпає як корекцію фізичного тіла, так і психологічну корекцію. У зв’язку з тим, що такого роду розлади та захворювання пов’язані не просто з історією життя пацієнта, а й конкретно з його особистістю, його конституційними особливостями, для досягнення значущого результату потрібна глибинна робота, пов’язана зі змінами установок, моделей поведінки та ін.. Довгострокова психотерапія також рекомендована при психологічних розладах особистості та межових станах психіки, нейровідмінності та для роботи над підвищенням рівня якості життя при невиліковних захворюваннях.

Вибір кожного з 4 варіантів орієнтує клієнта на можливий результат (інформація-рекомендація-самопоміч-якісна зміна).

5. Кількість та час зустрічей.
Кожна зустріч дорівнює 1 астрономічній годині (60 хв.) і проходить 1 раз на тиждень. Це оптимальний варіант, оскільки почастішання кількості та збільшення часу зустрічей суттєво не впливає на результат (не прискорює процес змін). Вся інформація про клієнта збирається та обговорюється безпосередньо під час роботи, оскільки фізично неможливо обробляти листи, щоденники, файли та інтернет ресурси з додатковою інформацією кожного клієнта щодня.
Для клієнтів із психологічними (ментальними) розладами особистості та межовим розладом рекомендований мінімум 2 зустрічі на тиждень.

Важливо! Гострі кризові ситуації (горе, травма) бажано опрацьовувати очно. Якщо це неможливо, то Ви можете ініціювати 2-3 зустрічі на тиждень і надсилати в Skype інформацію про свій поточний стан у будь-який час. Щойно психологічний стан стабілізується, ми переходимо у звичайний режим – 1 раз на тиждень.

У зв’язку з особливостями психотерапевтичного впливу та особливостями роботи нашого мозку, також небажаними є пропуски зустрічей. Якщо в процесі середньострокової психотерапії клієнт переносить зустріч більше 2-х разів за 1,5 місяці, я пропоную проаналізувати, чи не є така поведінка психологічним опором, і якщо ні — рекомендую зробити перерву в роботі.

Клієнтам, які обрали шлях психотерапії, має сенс пам’ятати і про терапевтичний феномен «ефекту плато» (після 12-18 зустрічей) — коли нова інформація про симптом вичерпана, клієнт дізнався про техніку та отримав інструмент для роботи з симптомом, почав щось застосовувати на практиці, психіці потрібен час для «переробки інформації, прийняття її та автоматизації». Виникає ментальна та фізіологічна пауза, під час якої здається що ні з тілом ні з мисленням не відбувається нічого корисного, клієнт ніби стоїть на місці. Цей стан є тимчасовим та переломним щодо психосоматичного симптому.

6. Методи роботи.
Етіологія (причина) того чи іншого психосоматичного розладу чи захворювання безпосередньо пов’язана з особистісними особливостями клієнта. Таким чином метод корекції визначається на підставі психосоматичної діагностики, оскільки те що підходить Вам може бути абсолютно неприйнятним навіть для когось із ваших близьких. Однозначно можна сказати лише те, що методи які я використовую, входять до моєї професійної компетенції згідно з програмою навчання того чи іншого напряму. Основа – самоаналіз, аналітична та поведінкова психотерапія (КПТ та ДБТ техніки).

Важливо також пам’ятати, що в психотерапії працює не стільки метод, скільки співпраця між психотерапевтом та клієнтом. У зв’язку з тим, що у вирішенні психосоматичних проблем на поверхню виходять різні захисні механізми, підсвідомість прагне утримати і зберегти проблему, пручається і створює плутанину, клієнти часто обирають методи корекції, які апріорі є неефективними. Напрямки ж які справді можуть допомогти, частіше викликають реакцію заперечення та знецінення. Щоб ефективно обходити опір та інший захист, налаштовуючись на тривалу роботу з психотерапевтом, важливо переконатися в тому, що це людина, якій Ви дійсно намагатиметеся довіряти.

Разом з тим у своїй роботі я не використовую езотеричних методик, біоенергетичних, астрологічних, ведичних та ін. Також онлайн я не проводжу гіпноз, і не використовую технік, які передбачають тілесний контакт.

7. Компетенції спеціаліста.
У зв’язку з тим, що я не веду медичну практику — я не встановлюю медичний діагноз, не інтерпретую результати аналізів та інших обстежень, не призначаю лікування і не скасовую його. Однак, оскільки без цього робота з психосоматикою неможлива, я рекомендую своїм клієнтам звертатися за діагностикою та обстеженням до лікарів різних спеціальностей у місті, де клієнт проживає. Також я:

— не видаю довідки та висновки про психічне здоров’я та стан клієнтів, не виступаю експертом у суді;
— не виступаю експертом у сімейних суперечках та не працюю з сімейними парами та дітьми (18+);
— не працюю з наркотичною та алкогольною залежностями, ігроманією;
— не працюю з сексопатологією та розладом сексуальної поведінки як основним запитом;
— не працюю для і через 3-х осіб, а тільки з тим і для того, хто звернувся за консультацією.

У варіантах співпраці зі ЗМІ та різноманітних інформаційних ресурсів, включаючи канал YouTube тощо, у яких я виступаю як «експерт», мої рекомендації мають виключно просвітницький та інформаційний характер і не замінюють звернення до профільного фахівця.

8. Умови зустрічей on-line консультацій.
Під час консультацій on-line ми прагнемо зробити їх максимально наближеними до роботи в кабінеті психолога-психотерапевта. Для цього огляньте місце з якого Ви плануєте виходити в ефір і уявіть, що психотерапевт знаходиться в ньому з Вами поряд. Якщо є якісь перепони такому спілкуванню, постарайтеся їх усунути (щоб не були присутні інші люди в кімнаті; або тварини, які відволікають увагу; подумайте чи маєте Ви можливість розслабитися та поринути у свої переживання, чи Ви спілкуєтеся на ходу; уважні Ви до діалогу або Ви плануєте в процесі зустрічі перевірити пошту та перекусити для економії часу?). У роботі краще використовувати навушники з мікрофоном (підійдуть навушники від будь-якого телефону). Категорично неприйнятне вживання перед зустріччю алкоголю, психостимуляторів та сильних транквілізаторів. Якщо це можливо, краще утриматися від куріння під час роботи.

Також для досягнення ефекту присутності важливо заздалегідь переконатися, що ваші камера і мікрофон справні. У зв’язку з тим, що зв’язок не завжди може бути стабільним, має сенс розглянути варіанти «підстрахування» (мобільний інтернет, телефонний зв’язок або додатковий час, для відстрочення сеансу або перенесення).

9. Емоції та почуття клієнтів.
У процесі тривалої взаємодії клієнт відчуває різні емоції. Про позитивні він повідомляє з радістю і без зволікання. Відчуваючи ж негативні – намагається їх приховати, відкласти на потім, щоб проаналізувати самостійно. Насправді робота психологічних захистів та почуття дискомфорту, пов’язаного із змінами може виникати на будь-якому етапі психотерапії. Чим би воно не було викликане, його важливо не придушити та сховати, а навпаки озвучити, розпізнати, інтерпретувати та направити до конструктивного русла.

Про сильні почуття та емоції бажано повідомляти психотерапевта відразу, н-д, “мені не подобається те й те; я відчуваю злість коли ви говорите про те; мене ображає, дратує або засмучує те; я не готовий (а ) говорити про це зараз; мені здається ви занадто”…” або недостатньо “…” і т.д. Чим більше довіри у взаємодії, тим ближчий результат. Часто клієнти уникають «конфліктних» діалогів, проте важливо пам’ятати, що робота з психотерапевтом це також можливість «програти» різні моделі реагування в безпечній обстановці (бути незручним без наслідків). Якщо ж дискомфорт та негативні почуття присутні з першої зустрічі, найімовірніше Вам необхідно пошукати іншого фахівця.

10. Умови конфіденційності.
Будь-яка особиста інформація, отримана мною від клієнта не може бути передана третій особі (мамі підлітка, що хвилюється, партнеру ініціювавшому зустріч, а також лікарю або психологу, які цікавляться «колишніми» клієнтами). Виняток становить інформація про протиправні дії або ситуації, що загрожують здоров’ю та життю клієнта. Наявність довіреної особи обговорюється у кожному випадку індивідуально.

В моїх статтях та літературних творах будь-яка описана інформація подана в такому обсязі та змінена таким чином, щоб зберегти важливі для аналізу факти, та водночас не дати можливості ідентифікувати за нею клієнта. Будь-який описаний випадок – не про Вас.
Разом з тим техніки, вправи та опитувальники, що висилаються мною, іноді є авторським продуктом, тому також не повинні передаватися клієнтами третім особам.

11. Закінчення чи перерва у процесі роботи з психосоматичними запитами.
У зв’язку з тривалістю психотерапевтичної взаємодії у клієнта та психолога-психотерапевта може виникнути необхідність зробити перерву (відпустка чи інші життєві обставини). Для цього необхідно обумовити приблизну дату щонайменше за 1 тиждень, щоб на час паузи психолог-психотерапевт проговорив разом із клієнтом проміжний результат та можливі рекомендації для закріплення ефекту психотерапії. Якщо клієнт або психотерапевт вирішують закінчити взаємодію, також необхідно обговорити це за 1 зустріч до передбачуваного завершення. Завершення зобов’язань за контрактом, результати аналізу та тестувань, підбиття підсумків та оцінка ефективності терапії, висновок та рекомендації фахівця мають бути підготовлені психологом заздалегідь.

У разі коли закінчення роботи не пов’язане з психологічними феноменами (опір, «ефект плато» тощо), а продиктовано різноманітними обмеженнями (фінанси, час, тощо) або коли психосоматична проблема вирішена, а з часом виникають інші питання, клієнт завжди може ініціювати продовження роботи з психотерапевтом, який його вже знає, через будь-який тривалий термін.

12. Умови оплати та переказів.
Оскільки в психотерапії одиницею оплати вважається час, клієнт вносить на рахунок фахівця передоплату за 1 добу до зустрічі (розрахунковий рахунок або картка банку). Якщо клієнт скасовує або переносить зустріч менш ніж за 1 добу — оплата не повертається. Якщо зустріч скасовується за форс-мажором від психолога-психотерапевта, то наступну за графіком клієнт сплачує лише 50% від повної вартості. Перенесення за домовленістю більш ніж за 1 добу можливе за наявності вільного часу.

Додаткова робота після стандартних 60 хвилин оплачується наступним чином: 1 година + від 10 до 30 хвилин = 1,5 години, а все більше 1 години + 35 хвилин оплачується як 2 години роботи. Комісія банку за переказ оплачується клієнтом. Коли клієнт ініціює 2 зустрічі на тиждень, оплата здійснюється зі знижкою 15 % кожної зустрічі.

Ціна психотерапевтичної сесії (60 хвилин) складає еквівалент 80€
Окремо обговорюється вартість для роботи з дітьми (студентами, що не працюють 18-22 роки), людьми з невиліковними захворюваннями та ментальними розладами. А також знижено вартість переказу всередині країни (Україна).

Оплата здійснюється на розрахунковий рахунок EUR/USD/UAH або через системи TransferWise/WesternUnion.
Оскільки Ви не є жителем України, до початку роботи необхідно визначитися із системою переказу та правилами вашого банку. Для зручності клієнта та зменшення відсотка з переказу допускається:
– комбінована передоплата за кілька зустрічей (проте якщо клієнт «передумав», у зв’язку з суттєвими фінансовими витратами податків та подвійної конвертації, іноземні перекази клієнту повертаються частково (всі чеки додаються));
– здійснення оплати у гривні кимось із рідних чи близьких клієнтів, які проживають в Україні (за курсом нац.банку в день оплати).

Щороку у вересні — жовтні спеціалістом здійснюється перерахунок вартості послуг, і ціна може змінитися в межах 10-15% для всіх контрактів, що діють. Під час укладання нових контрактів (зокрема з постійними клієнтами після тривалої перерви) ціна визначається цією угодою.

Зверніть увагу!
Система PayPal та інші веб-гаманці в Україні повноцінно не підтримуються. Оплата провадиться на розрахунковий рахунок підприємця.
Співпраця зі страховою компанією можлива, пакет документів для страхової обговорюється заздалегідь.

У зв’язку з тим, що ця стаття є обов’язковою для ознайомлення на початок психотерапевтичного взаємодії, вона є так званим «Публічним договором» (оферта). Вступ у взаємодію з психотерапевтом є підтвердженням згоди з написаним (інформована згода).


У своїй роботі я завжди прагну до надання кваліфікованої психолого-психотерапевтичної допомоги, мої досвід та знання + Ваші бажання та відкритість допоможуть впоратися із найскладнішими недугами.
Якщо ще залишилися питання – пишіть lobazova.psihosomat@gmail.com