Комедоны, угри, себорея. Психосоматика акне.

Привычка ассоциировать акне (прыщи) с подростками существенно отдаляет нас от понимания, что на самом деле может стоять за угревой болезнью. В то время как большинство подростков перерастают проблему акне, к психотерапевту чаще обращаются люди в возрасте, которые не испытывают тех проблем «юности», но так или иначе сильно страдают от угревой болезни. В данной заметке я постараюсь осветить как можно больше разных направлений, в которых согласно психосоматической теории имеет смысл изучать эту проблему. Общий план можно представить так: описание проблемы, возможные причины, основные проявления и сопутствующие проблемы, реакция клиента на заболевание и варианты коррекции, как самостоятельной так и с помощью психотерапевта.

***
Некоторые врачи склонны списывать психосоматический аспект зависимости кожи от психологического состояния на то, что еще в утробе матери нервная система и кожа формируются из одного зародышевого лепестка. Психологи, демонстрируя взаимосвязь, часто приводят примеры как реагирует кожа на наши эмоциональные переживания: когда мы волнуемся (покраснением), когда боимся (повышенной потливостью, мурашками) и пр.. Вместе с тем в китайской медицине до сих пор по состоянию и свойствам кожи могут определить и заподозрить проблему работы конкретного органа. Таким образом кожа является не просто отражением наших переживаний, а и своего рода экраном внутреннего состояния человека в целом. Мы говорим, что кожа это самый яркий проявитель того, что происходит с нами внутри на самом деле. Именно за счет такого глобализма в психосоматической диагностике не может быть обобщений по признаку «кожа», и за каждой конкретной проблемой должен стоять в первую очередь анализ физических причин заболевания и лишь после поиск психологических. Особенно важным является определение последовательности проявления психологической проблемы связанной с заболеванием кожи, т.к. это влияет и на прогноз и на тактику психотерапии.

Итак, что же представляет из себя угревая болезнь с точки зрения психосоматики.
По сути акне (прыщи) это воспаление сальной железы. В норме она выводит на поверхность тела достаточное количество «жировой смазки», чтобы создать защиту от микробов, предупредить пересыхание, и сделать ее менее уязвимой за счет повышения эластичности. Переизбыток выработки «жира» может говорить о подсознательном стремлении к еще большей защите — к субъективному ощущению отсутствия опоры, недоверия или чувства, что не на кого положиться и пр.. Нередко случается так, что родитель или косметолог который обучает ребенка/клиента действенному уходу за кожей, тем самым выполняет и психотерапевтическую роль — снижает тревогу, дает ощущение той самой поддержки и опоры, значимости и принятия, выступает в роли человека на которого можно положиться и которому можно довериться. И наоборот, недейственные рекомендации вроде «попей пивные дрожжи и сорбенты» или «полюби себя» усугубляют ситуацию недоверия и отстранения — проблема набирает обороты.

Зрелому человеку «застрявшему» на уровне комедонов (черных точек — окисленного лишнего жира) рекомендуется пересмотреть свои установки относительно мест, людей и событий, которые он связывает с чувством безопасности и защиты, опоры и доверия, иррациональной тревоги и страхов и т.д.. Правильно подобранный уход за кожей и структурированный самоанализ помогают существенно снизить проблему образования комедонов, вплоть до полного избавления.

Для того, чтобы перечислить разновидности угрей формата статьи будет недостаточно, поэтому мы возьмем за основу тезис «акне» = «дезориентация», и положение о том, что в психотерапевтической работе с акне мы в первую очередь уделяем внимание вопросу компетентного информирования, принятия, создания условий безопасности и опоры. И готовимся к тому, что неосознанно клиент с угревой болезнью все время будет «проверять» нас в этих направлениях, как подросток так и человек более старшего возраста.

Причины развития угревой болезни могут быть разные, и в каждом конкретном случае перед нами раскрывается особенная история где психологические причины могут быть как первичны так и вторичны. Рассмотрим основные:

— механические
Та самая причина которая относится к формуле «не все болезни от мозгов». Когда человек работает на загрязненном производстве, использует некачественную косметику или кремы, когда одежда травмирует определенный участок кожи (н-р, постоянно шапка на лбу или слишком плотное белье) — пора забивается снаружи, что препятствует выведению жира и происходит воспаление. Если своевременно не принять меры по очистке и устранению внешнего загрязнителя — развивается угревая болезнь. Здесь психологические проблемы становятся вторичными и когда нет разрешающего конфликта (см.»стресс» дальше), их имеет смысл связывать с реакцией на дефект внешности (см. «косметический дефект» дальше). Собирая информацию от клиента, важно отметить эти причины, чтобы отличить механическое загрязнение от себореи. Собственно в случаях, когда клиент производит грамотную очистку кожи, услуги психолога ему могут вообще не понадобиться.

— гормональные
Часто развитие угревой болезни имеет свое начало в гормональных изменениях в организме. Здесь психологический фактор также вторичен, но очень важен. Хитрость заключается в том, что изменения эти связаны с переизбытком т.н. андрогенов — мужских гормонов. Организм ищет свою золотую середину и пытается определить сколько и какого гормона нужно выделять этому конкретному человеку. В зависимости от того как мы совладаем с этими изменениями организм либо находит оптимальный вариант, либо гормональный сбой затягивается.

В психологическом плане мы можем наблюдать избыток агрессии, неуправляемость, вспыльчивость, истероидность и пр. — то, что связано с проявлением неконтролируемой силы и влияния, резких эмоциональных вспышек, что является ответной реакцией на дезориентацию (подсознательно мы ощущаем, что происходит что-то не то, но что конкретно, как себя вести и что с этим делать не понимаем). При этом клиенты могут чувствовать растерянность, тревогу, неуверенность в себе, своих способностях (которая может усиливаться за счет реакции на гормональные изменения в виде ухудшения внимания, памяти, изменения мышления) и пр.. Кроме общепсихологической проработки, зачастую работа с такими клиентами имеет гендерную направленность, т.е. связана с вопросами полоролевой идентификации и нередко проявляется после естественных гормональных бурь в процессе беременности, кормления и послеродовом периоде. Тогда под анализ попадает соответствие представлений клиентки о ее социальной половой роли реальности.

Н-р, клиентке мускулинного типа мама и бабушка, которые относятся к совершенно другому конституциональному типу, с детства внушали (и она искренне в это верила), что дети это счастье, смысл жизни, и что «это она сейчас такая колючая, а когда родит, все сразу изменится — у нас в роду все женщины такие». Однако после родов, клиентка впадает в депрессию, поскольку ожидаемого «счастья» от быта и материнства она не получает, в связи с чем чувствует себя ненормальной и несостоятельной женщиной, мамой. На фоне гормонального дисбаланса, развивается угревая болезнь, которая для клиентки становится неосознанной проекцией конфликта между тем, что она чувствует как женщина, и что она якобы должна чувствовать как «настоящая» женщина. Психотерапия помогает ей пересмотреть свои установки, разобраться в себе и принять «свою» женственность, а не женственность навязанную стереотипами других людей. Послеродовая депрессия и угревая болезнь отступают.

Если же это происходит с подростком, для него важной является рефлексия (самоанализ) на предмет полоролевых ожиданий (я мужчина или женщина, что это для меня значит, как мне должно себя вести, что я чувствую когда веду себя таким образом). В случае когда в его окружении ролевые функции распределены гармонично (для его восприятия) и при правильном уходе за кожей, угри скоро пройдут без психологической коррекции (перерастет). Если же подросток не может определиться и найти свое место в полоролевых взаимоотношениях (девочки, которые вроде «пацанки», а вроде леди; мальчики которые вроде «мужики», а вроде «мамины сыночки»), он имеет вероятность закрепить угревую болезнь надолго. Тогда очень важной становится роль вторичной психологической травмы, как косметического дефекта. Самовосприятие человека ошибочно начинает выстраиваться через дефект своего тела (со мной никто не дружит (на работу не берут) потому что я урод/уродина). В данном случае важно отлавливать эти когнитивные ошибки и обучать клиента навыкам самоанализа и критического мышления. Наличие значимого для клиента кумира-наставника (старшего взрослого одного пола с ним (для подростка родитель часто является антипримером!)), через идентификацию с ним, помогает быстрее и легче пройти этот путь самоопределения.

Н-р, клиентка девушка-подросток в ходе психотерапии постоянно говорит о чертах которые ей нравятся в ее учителях, тренерах, маминых подругах и пр., в то время как о себе она не может сказать практически ничего. Психотерапия помогает ей через образ кумиров сместить акцент с других на себя, разобраться в своих интересах, своих желаниях, потребностях и пр.. Воплощение желаемого совместно с грамотным уходом за кожей, помогают ей избавиться от угревой болезни.

Также гормональная причина может быть и у так называемых поздних угрей (подробнее читай дальше-конглобатные и инверсные формы). Это та самая форма НЕ подростковых прыщей, которые появляются после полового созревания (или присоединяется к имеющимся), могут принимать хроническую форму и чаще встречаются у мужчин. В психологическом аспекте чаще присутствует кризис самоидентификации, проблемы в отношениях с противоположным полом (совместно с проблемами сексуального характера). Однако тенденция идет к воспитанию гипер мужественности, особенно в семьях, где отец либо отсутствует, либо присутствует номинально (это то, что о «настоящих» мужчинах, которые не плачут, которые держат лицо (эмоции в себе), которые наделяются иногда абсолютно нелогичными «долгами» перед семьей и «сверхестественными» способностями т.д.). В большинстве случаев, мужчины проявляют некую инфантильность, вызванную тем, что им пришлось рано повзрослеть, на них рано была возложена «мужская» участь и поздние угри являются своего рода внешним доказательством того, что «я слишком юн, чтобы быть «настоящим» мужчиной».

— стресс
Достаточно частая причина т.н. ситуативной психосоматики связанная с конкретными людьми и ситуациями. Угри как реакция на стресс фактор, конкретный конфликт, взаимодействие с определенным человеком и пр., могут быть выявлены с помощью дневника самоанализа. Для того, чтобы решать эту проблему в психотерапевтическом плане, мы работаем над поиском «триггера» (конфликта послужившего запуском развития болезни) и установок связанных с общением и взаимодействием, изменением реакции на стресс фактор и соответственно над поиском альтернативы (как решать психологический конфликт без прибегания к телу — прыщам). Параллельно с косметическим уходом, мы ищем варианты переоценки ситуации которая спровоцировала дисбаланс и по возможности избавления от нее.

Н-р, клиентка работающая в строительном коллективе (уже есть механическое загрязнение), ругается и усугубляет конфликт с прорабом (триггер) и как следствие получает угревую болезнь (стресс провоцирует защитные механизмы = чрезмерная выработка жира на закупоренные поры = воспаление). Если бы конфликт был простой, она могла взять паузу на работе, пролечиться и вернуться без проблем. В данном случае конфликт сложный, и даже после курса лечения постоянное стрессовое взаимодействие с начальником провоцировало воспаления. Так клиентка становится перед выбором — найти общий язык с начальством или увольняться.

— себорея
В основе большинства видов угревой болезни лежит т.н. себорея, при которой не только нарушается адекватная выработка организмом жира, но и меняется его состав. Себорею мы можем заподозрить и в том случае, если клиент предъявляет и другие симптомы «жирности» — быстро жирнеют волосы, замедленный обмен веществ и склонность к полноте и пр.. В мире конституциональных теорий мы соотносим такого человека с циклотимическим темпераментом и типом телосложения «пикник» . О причинах развития себореи ведутся отчаянные споры. Ее связывают и со стрессом, и с нарушением обмена веществ, и с наследственностью. В психотерапии же психосоматических заболеваний себорея тесно ассоциируется с характером человека, его установками, моделями поведения и родовыми сценариями. Чаще это люди склонные к депрессии и волнообразному настроению, люди с иррациональной самокритичностью, низкой самооценкой и заниженным уровнем притязаний (усвоенные формулы для любых сфер жизнедеятельности: я никто и ничто; ни на что не способный; все делаю через …; тупой и глупый; урод; меня не за что любить и пр.), люди не умеющие говорить «нет» и отстаивать свои права, люди живущие за других и на благо другим и т.д.. При этом они могут быть жестки и агрессивны, но реакция эта больше происходит от безысходности и является своеобразным проявлением защиты («упитанный» агрессивный подросток с прыщами — это отчаянный крик о психологической помощи, где обязательным будет участие одного из родителей. Если речь идет о взрослом, то в его терапии также особое внимание уделяется семейным установкам). Психотерапия такого клиента не может быть быстрой и в ее основе лежит не столько поиск разрешающего конфликта (с чего началась болезнь), сколько работа над самовосприятием, самоидентификацией и изменением деструктивных родовых установок.

Н-р, клиентка росла в очень хорошей семье, однако от родителей постоянно получала послание «недо» — недостаточно добрая, недостаточно красивая, недостаточно успешная, недостаточно управная и т.д.. В связи с тем, что такое отношение на себе испытывала и мать клиентки (которая также страдала угревой болезнью), никто не считал этот посыл «ненормальным», наоборот его воспринимали как стимул для развития. Проблема нашла отражение именно в себорее в связи с тем, что для этого были благоприятные конституциональные особенности.

— нарушение обмена веществ
Часто нас уверяют в том, что для избавления от прыщей необходимо произвести чистку всего организма. Однако в данном случае, как и в случае с себореей, нам важно отличать, является ли сбой ситуативным или нарушения обмена веществ продиктованы нашей физиологией. Первое относится к т.н. «ситуативной» психосоматике и тесно связано со стресс фактором (с помощью анализа можно выявить конфликт, после которого появились угри), второе с «истинной» и решение проблемы возможно лишь частично. Н-р, когда мы видим, что высыпания связаны с чрезмерным употреблением сладкого и мучного, такой клиент чаще на физиологическом уровне испытывает повышенную потребность в употреблении этих продуктов. В данном контексте нам придется столкнуться не только с прыщами как таковыми, а и с психосоматическими расстройствами в виде расстройства пищевого поведения, обсессивно-компульсивного расстройства и депрессии. Комплекс работ расширяется.

— демодекоз
Еще одна распространенная причина сложных форм угревой болезни, это клещ Демодекс, который обитает в сальных железах и при первом удобном случае начинает паразитировать (см.дальше «сопутствующие симптомы»). Когда перед нами появляется излишне толерантный клиент, который должен все и всем — на работе, дома, друзьям, начальству и пр., который излишне вежлив и учтив, мы можем смело заподозрить у него переизбыток этих самых паразитов. В данном случае на поверхность выступает очень сложный внутриличностный конфликт, с одной стороны человек боится быть отвергнутым и поэтому старается быть хорошим для всех и давать всем себя по максимуму, с другой его внешность провоцирует других его сторониться (тот самый редкий случай прыщей, когда клиент считается как бы заразным). Основная задача психотерапии кроме общепсихосоматических факторов, выявить корень зависимости от других людей, потребности в глобальном принятии и одновременно запрете на близость, избегании других людей (см. дальше «реакция на заболевание»).

Н-р, клиент мать которого после затяжных конфликтов, измены и развода с отцом неосознанно проецировала на сына негативное отношение к мужскому полу. Он же в свою очередь неосознанно всем своим поведением пытался занять роль полноценного мужчины в доме, чтобы стать важным и нужным. В то же время, как соответствовать роли мужа он не знал и по сути заменить мужа не мог, поэтому постоянно терпел неудачу в своих попытках сделать мать довольной. Разрешение ситуации клиент получил через длительный путь самоанализа, полоролевой идентификации и сепарации от матери.

— реакция на конкретные препараты
Иногда воспаления могут быть связаны с приемом тех или иных препаратов. В данном случае первична скорее всего проблема, которая вынуждает принимать их. Н-р, прием анаболиков (препараты ускоряющие рост мышц) может быть вызван комплексами связанными с исключительно внешним видом, восприятием себя, своего тела, своей красоты (и угревая болезнь только подтверждение и одновременно усугубление проблемы). Или наоборот, прием успокоительных, снотворных может быть вызван общим перенапряжением, хронической усталостью, стрессом и т.д. в связке с угревой болезнью человек может ощущать себя «не в своей тарелке», что они идет не своим путем.

Не менее важными для диагностики являются степень сложности поражения организма и проявления сопровождающих симптомов.
Вначале статьи мы говорили о том, что в психосоматике не бывает одинаковых причин развития того или иного заболевания. Каждый раз мы прощупываем практически все сферы жизнедеятельности и лишь по совокупности симптомов, включая реакцию и поведение клиента, мы предполагаем, какое из направлений может привести нас к разрешению психосоматической проблемы. В работе с угревой болезнью, очень четко это могут отследить психотерапевты, которые хотя бы раз работали с так называемыми множественными угрями, где казалось бы все существующие причины перемешиваются и действуют одновременно. В данном случае важно восстановить последовательность возникновения симптомов для понимания наиболее существенных психологических составляющих, поскольку кроме физического дискомфорта это заболевание оставляет сложные рубцы, чаще не поддающиеся хирургической коррекции.

Как записаться на консультацию и другие часто задаваемые вопросы
— конглобатные угри (множественные или нагроможденные)
Как уже писалось, такая форма болезни проявляется в том, что угри объединяются глубоко под кожей, образуя болючие багровые шишки. В данном случае особенность заключается в том, что акне указывают сразу на множество разнообразных причин, и в отличие от других форм угревой болезни, эта сопровождается большим количеством гноя и рубцами (шрамами). В психологическом плане такие люди часто «глотают» оскорбления, унижения, допускают в свой адрес плохое обращение, пренебрежение, по какой-то причине считая, что заслуживают это. Вместе с тем наличие тех самых рубцов подсознательно как бы демонстрирует окружающему миру «бывалость», что в зависимости от психологических изменений в процессе лечения говорит окружающим либо «не бейте меня, я итак битый» либо «моя сила в моем преодолении». Однако нередко множественные угри могут быть спровоцированными самим характером клиента (см. себорея в начале).

Н-р, у клиентки имеющей конституциональную предрасположенность к излишней выработке «жира», на фоне гормонального дисбаланса периодически начинают появляться угри. В течении нескольких лет, она справляется посредством косметического ухода за кожей, однако при переезде в другой город меняется вода, питание, работа, круг общения и т.д., со временем развиваются множественные угри. В процессе психотерапии из отрабатываемых психосоматических версий отпадает полоролевая идентификация, переезд как стресс фактор и т.д., а на первый план выходят связанные с конституцией черты характера и депрессия. Толерантный, дипломатичный, добрый по натуре человек, который всегда чужие интересы ставил прежде своих, истощается и превращается в пассивно агрессивного. С одной стороны она хочет, чтобы ее оставили в покое, так как ресурса нет, с другой стороны постоянно испытывает чувство вины, после того, как отказывает в чем-то людям. Так угревая болезнь помогает ей дистанцироваться от контактов с другими людьми, в то же время это не решает проблему отсутствия интереса к жизни — болезнь усложняется, косметический дефект усиливается, депрессия усугубляется. В данном случае несмотря на множественность факторов, основная работа заключается в наработке психического ресурса и пересмотрении базовых установок проявления себя в социуме, связанных с характером и воспитанием.

— инверсные угри
Как и предыдущие относятся к поздним тяжелым формам, и особенность заключается в том, что возникает вторичное воспаление потовых желез. В психосоматическом аспекте здесь также причины могут быть сочетанные, однако локализация (пах, грудь, пупок, подмышки) часто дает дополнительное направление — психологические проблемы в интимной сфере. При этом нужно понять, являются сексуальные отклонения (включая фантазии) разрешающим фактором начала угревой болезни, или наоборот, угревая болезнь способствовала снижению и исчезновению интимной близости у клиента. Связь же инверсных угрей с ожирением и нарушением углеводного обмена, также может указывать на конституциональную предрасположенность, т.е. на конкретные черты характера, воспитание и деструктивные семейные установки, в том числе относительно «греховности сексуального».

Н-р, молодая современная симпатичная девушка, обращается за помощью по причине того, что прыщи на лице она может маскировать косметикой, но прыщи в подмышечных впадинах не дают ей возможности носить нормальную одежду и тем более раздеваться. В ходе психотерапии выясняется что с детства бабушка воспитывавшая ее в определенном возрасте, заставляла носить «скромную» одежду, не вызывающую, не привлекающую внимания, во всех красках описывая суть развратности ее вульгарных сверстниц. Так же акцент воспитания заключался в развитии таких качеств, как услужливость, покорность, подавлении своих интересов и желаний перед интересами общества и т.д.. Поскольку в школе над ней постоянно насмехались эти воспоминания она вытесняет.

— сопутствующие заболевания
Нередко угревая болезнь может рассматриваться как реакция на заболевания ЖКТ, сахарный диабет и пр. В таком случае мы рассматриваем основное заболевание, а не угри. В данном же контексте, я хочу отметить т.н. слабость печени. Поскольку лечение запущенной формы акне сопровождается приемом большого количества антибиотиков, часто бывает так, что печень «не справляется» и клиент вынужден прервать лечение оставив все как есть. В психосоматическом аспекте это сочетается со страхами перемен, с нежеланием или внутренней неготовностью действовать, принимать решения и брать на себя ответственность за свои действия. Клиент считает свой ресурс недостаточным, неуверен в своих планах. Таким образом именно психотерапия становится своего рода подготовкой клиента к основному лечению.

— зуд
В психотерапии заболевания сопровождающиеся зудом ассоциируются с аутоагрессией — со злостью направленной на самого себя за свои желания и последующим наказанием (расчесывание до ран) снова и снова. Однако в случае с прыщами, зуд чаще связан именно с процессом заживления ран, что позволяет обратить внимание на то, как неосознанно человек сопротивляется выздоровлению и положительным изменениям. Так вопрос об использовании тела для решения конкретных проблем (неосознанной вторичной выгоде) выходит на передний план.

— боль
Сильная боль чаще сопутствует флегматозным и конглобатным угрям (когда прыщи объединяются глубоко под кожей, создают большие красные или фиолетовые бугры) и указывает на глубинные психологические травмы связанные с воспитанием или конкретным травматическим событием (предательство, горе, одиночество, несправедливость и т.д.). Такие прыщи часто ассоциируются с соматизированной депрессией, присоединяют другие проблемы со здоровьем и соседствуют с мыслями об отсутствии перспектив в жизни и самоуничижении. Людям с такого рода проблемами важно знать, что комплексная работа грамотного врача и психотерапевта (специалиста по психосоматике) помогают клиенту не только уменьшить косметический дефект, но и обрести уверенность в себе и завтрашнем дне. При готовности к глобальным переменам и установлении доверительных отношений, клиент получает возможность начать жизнь с нового листа и «создать себя заново». Однако процесс этот не быстрый.

Вместе с тем практически все клиенты указывают на то, что «болючие прыщики» заставляют их действовать (то ли заняться лечением в сложных формах, то ли прекратить раздирать себя в легких). На выходе их депрессивного состояния такие клиенты обычно активны и настойчивы в работе над собой, что может указывать на боль, как на подсознательный толчок к качественным изменениям.

— ослабление иммунитета
В некоторых случаях злоупотребление солнцем и солярием, баней, частым мытьем, дезинфекцией и пр., приводят к снижению местного иммунитета, что с физиологической точки зрения способствует развитию угревой болезни, с психологической же чаще ассоциируется с невротическими переживаниями в форме обсессивно-компульсивного расстройства, тревожного расстройства, дисморфобии и т.д.. В таком случае мы стремимся понять, что значит для клиента чрезмерный уход за своим телом? Почему клиент не доверяет своему телу? Какую ситуацию он пытается взять под контроль на самом деле? и т.д.

— локализация
Исходя из клиентских случаев, место подверженное угревой сыпи также может быть ассоциировано с направленностью психологической проблемы. Однако сразу оговорюсь, что универсальной причины не бывает и каждую историю нужно рассматривать отдельно. Тем не менее при розовых угрях, которые чащи встречаются у взрослых женщин, нередко поражение переходит на глаза, что чаще ассоциируется с субъективным ощущением безнадежности (особенно при горевании, потере близкого, разводе, увольнении и пр.). Концентрация угрей на лице больше соотносится с проблемами восприятия клиентом себя как личности, в то время как угри на груди и спине чаще ассоциируются с проблемами восприятия своего тела, сексуальности, возможно пережитого унижения (бегает как курица, одевается как чучело, «ласты» отрастил и т.д.), особенно это касается подростков, чье тело в связи с резкими физическими изменениями в подростковом периоде может выглядеть непропорционально (слишком длинные руки-ноги, наоборот рост низкий, а голова как у взрослого мужчины и пр.). Угри способствующие выпадению волос чаще встречаются у клиентов которые не видят перспектив в жизни, считают, что их ресурс исчерпан.

Н-р, один клиент с множественными угрями относительно проблем связанных с трудоустройством так и сказал «Посмотрите на мое лицо, кем я могу быть в этой жизни с таким лицом!?».

— косметический дефект
Самая сложная проблема психосоматики прыщей связана с тем, что именно наличие косметического дефекта вызывает у клиента различного рода вторичные психосоматические расстройства — депрессию, навязчивости и фобии. Что в свою очередь влияет на все сферы жизнедеятельности клиента — учебу/работу, отношения и пр.. Иногда именно депрессия, социальная изоляция и навязчивые действия приводят человека к психотерапевту или психиатру. Чем значимее реакция клиента на косметический дефект, тем чаще ему имеет смысл обратиться к врачу для медикаментозного назначения в поддержку психотерапии. При этом для выбора тактики психотерапии важно отличать вторичную депрессию (ответную реакцию на косметический дефект) от соматизированной депрессии (проявлением угревой болезни как сублимации психологических проблем (см.себорея в начале)). В каждом конкретном случае вопросы перспектив косметической коррекции рассматривается отдельно.

Н-р, развивающаяся угревая болезнь поэтапно отбивала у клиента желание участвовать в различных школьных и социальных мероприятиях, после он существенно сузил круг общения, выбрал профессию программиста и со временем перешел на удаленную работу. К психотерапевту обратился с ощущением безысходности, отсутствия перспектив и невозможности контролировать себя в процессе лечения (см.реакции в следующей части), после консультации психиатра, в сложном психологическом состоянии — депрессия и панические реакции на необходимость взаимодействовать с людьми, выходить в город, встречаться с заказчиками и пр.. Психосоматическая психотерапия проводилось совместно с врачом психиатром и дерматологом.

Поведение и реакция. По тому как клиент совладает с угревой болезнью, мы также можем делать выводы о направленности психологической проблемы и ее разрешении.

— уход за собой
Н-р, клиентка восстанавливая последовательность появления угревой болезни и ее реакции, отмечает, что именно начало болезни подтолкнуло ее к полноценному «уходу за собой». Она «наконец-то» позволила себе выделить деньги из семейного бюджета сначала на лечение, а после на косметолога и психолога. В результате выделение средств на «уход за собой» стало в семье нормой, даже когда угревая болезнь «отступила».

Отмечу, что конкретно этот случай также имеет связь с гормональной перестройкой и проработкой в психотерапии полоролевой идентификации, а после перешла на использование только дорогой и качественной косметики. Клиентские истории безусловно разные, однако использование заболевание как разрешение для перехода на более качественный уровень жизни, заботы и ухода за собой, очень распространено среди женщин 25-45 лет (нашего времени).

— лечение
Часть клиентов нередко в поиске психологических причин угревой болезни, долго не может дойти непосредственно до дерматолога и косметолога. Если отбросить проблему «магического мышления» и проанализировать случаи клиентов, которые понимали, что врач нужен, но не обращались за помощью, то на поверхность выступают т.н. «вторичные выгоды» заболевания. Мы говорим, что для избавления от проблемы клиент должен «созреть», обсуждая проблему выгоды и платы за нее, мы находим возможность получать желаемое не прибегая к использованию угревой болезни. Психологический инструмент + лечение = выздоровление.

Н-р, одна клиентка говорила — «я знала, что «х-препарат» помогает почти всем, и не раз видела его на первых полках в аптеке, но почему-то мне даже в голову не приходило купить его. Только когда мы начали обсуждать все, что происходит вокруг моего заболевания, я почувствовала какой-то внутренний толчок, сразу пошла, купила и за неделю мое лицо стало не узнать «.

— компульсивное выдавливание
Это «знаю, что нельзя, но сажусь перед зеркалом и прихожу в себя только когда уже половина лица «раздавлена»». Такое поведение характерно отнюдь не для всех клиентов с угревой болезнью! Компульсии (навязчивые неконтролируемые действия) являются проявлением невротизации. В данном случае прыщи являются всего лишь отражением конституционально слабого органа (зачастую сопутствует себорее), который психика выбирает для сублимации невроза. Здесь основная работа направлена не на угревую болезнь, а на невроз.

Клиентка после родов отметила увеличение количества комедонов, которые были у нее и раньше, начала «бороться» посредством выдавливания «лишних» и дошла до психотерапевта в субдепрессивном состоянии, с развитой угревой болезнью и ярко выраженным косметическим дефектом (конституциональная предрасположенность + гормональный сбой + дезориентация + невротизация = угревая болезнь). Семейный анализ выявил, что в отношении к детям всегда проявлялась иррациональная гиперопека, вызванная тревожным расстройством мамы клиентки. Начиная работу, для перенаправления компульсий, клиентка перестала выдавливать прыщи, заменив процесс выдавливанием остатков пера в куриных бедрах. Параллельное медикаментозное лечение угревой болезни, разбор и анализ детских травматических воспоминаний, выработка новых, зрелых паттернов поведения позволили неврозу и угревой болезни отступить.

— выдавливание как очищение
В отличие от предыдущей истории, такие клиенты проводят плановую «очистку» — подготавливают лицо, инструмент, средства ухода и пр. и раз от раза «борются» с «неотступающей» угревой болезнью. В психологическом аспекте случаи встречались разные, однако у многих из этих клиентов ситуация чистки лица ассоциировалась с очищением от негатива, они отмечали, что после чувствуют как вроде весь организм их избавился от какой-то гнили и стал «девственно чист». Нередко анализ таких историй переходит в плоскость ощущения собственной «греховности».

Так клиентка Н., в детстве была совращена «родственником», за свои утехи и ее молчание он давал ей игрушки, жвачки и через время деньги. Когда она повзрослела (после 11 лет = гормональные изменения + некачественная косметика + травма) и стала понимать суть происходившего, ее ассоциации перешли в плоскость того, что она «проститутка» — падшая женщина, гниль общества. Борьба с непобедимыми прыщами для нее выступала в роли искупления своего «постыдного» прошлого. Такие истории являются глубоко травматичными, и затрагивают очень много аспектов психологической проработки, однако через несколько лет терапии, клиентка не только избавилась от угревой болезни и стала уверенной в себе женщиной, а и прошла обучение и открыла свой косметологический салон.

— раздирание ран
Нередко угревая болезнь проявляется в такой форме, когда воспаление происходит скрыто. Появляется красный бугорок, который зудит, болит, но не «зреет». Тогда клиенты раздирают прыщ с поисках стержня (которого найти таки не могут), в рану попадает инфекция, она гноится и в процессе общего воспаления и отторжения стержень таки выходит на поверхность. Уверенность в том, что стержень на самом деле был только укрепляет неистовость в раздирании следующих прыщей. Это нередко приводит к шрамированию и усугубление косметического дефекта кроме развития депрессии, является и фактором суицидального риска (глубокая депрессия + склонность к самоповреждению).

Проблема раздирания ран также имеет невротический корень и тесно связана с семейными установками, структурой личности и негативным самовосприятием клиента («недо» = недостаточно умный, недостаточно красивый, недостаточно хороший ребенок и пр.). Парадокс такого поведения отмечается в том, что часто клиенты «раздирают себя» в ответ на какую-либо успешную ситуацию в жизни. Как бы говоря «ты думаешь, что умница и что ты заслуживаешь этот успех? — нет, ты его не заслуживаешь, ты ничтожество » и «ковыряние» становится проявлением наказания за успех и одновременно доказательством своего ничтожества через уродство. Такая себе форма самонаказания за успех(.

Клиентка постоянно испытывала давление со стороны родителей за оценки в школе, ее стыдили, унижали умственные способности и пр., что особенно усилилось в старшей школе и на фоне гормональных изменений нашло отражение в прогрессирующей угревой болезни. Поступив в институт она сразу зарекомендовала себя как прилежная ученица, преподаватели хвалили ее, учеба пошла в верх. Но каждая хорошая оценка дома сопровождалась ритуалом раздирания лица. Лечение, уход за собой и тщательная психотерапевтическая работа с самооценкой и самоидентификацией, обучение навыкам самоанализа и критического мышления, конструктивного взаимодействия, помогли девушке пройти путь от «гадкого утенка» до «прекрасного», уверенного в себе кандидата наук.

***

Говоря о тактике психотерапии угревой болезни, нельзя дать общий рецепт. Более того, в зависимости от причины ее развития эффективными могут быть различные направления, где, н-р, с компульсиями лучше срабатывают техники поведенческой психотерапии и стратегической, а в работе с себореей не обойтись без нарративной и аналитической. Тщательная диагностика помогает выбрать наиболее подходящую тактику, в том числе учитывая конституциональные психофизиологические особенности клиента (н-р, одни категорически не терпят прикосновений и манипуляций с телом, другие наоборот испытывают сенсорную депривацию и рады различного рода работе в телесноориентированном подходе, одни клиенты буквально просят работу в гипнотическом трансе, другие категорически против директивной работы с подсознанием и т.д.).

Самостоятельная психологическая проработка проблемы клиентом возможна в случаях, когда угревая болезнь является ситуативной (конкретный конфликт, см.стресс выше), и выявить стресс фактор помогает отмеченный ранее дневник самоанализа. Также для самостоятельной работы можно предложить вопросы для выявления вторичной выгоды заболевания. Молодым мамам, столкнувшимся в проблемой угревой болезни часто помогает работа выстроенная по упражнению анализа самоотношения — «любви к себе» 😉 В сочетании с косметическим уходом и при необходимости с медикаментозным лечением, эти упражнения помогают решить проблему угревой болезни без длительной психологической работы.

Что же касается ситуаций связанных с глубокими психологическими травмами и выраженным косметическим дефектом; случаев, когда заболевание имеет характер наследственности; когда имеет связь с семьей и когда клиент имеет конституциональную (физиологическую) предрасположенность к себорее, и особенно в случаях когда имеются психосоматические расстройства в форме самоповреждения (компульсий, обсессий), депрессии, фобий и изоляции — без глубинной работы со специалистом по психосоматике (психотерапевтом) заболевание очень сложно поддается коррекции и затягивается вплоть до зрелого возраста, присоединяя другие расстройства, в том числе расстройства поведения, которые со временем присоединяются к нашему характеру (вторичная или обратная психосоматика).

Подводя итоги, хочу отметить, что угревая болезнь, отнюдь не является прерогативой неуверенных в себе подростков и не может быть определена поверхностными значениями «низкая самооценка, неуверенность в себе и пр.». Перерасти проблему угревой болезни можно в случаях, когда грамотный уход и адекватное лечение сопровождаются здоровой психологической атмосферой в семье и психологической поддержкой в критических ситуациях. В противном случае угревая болезнь не «перерастается» и может досаждать людям вплоть до возраста 45+. Более того, важно отметить, что не смотря на попытки разных авторов объединить психосоматические заболевания кожи, каждый отдельно взятый симптом находит свое подтверждение только в 12-15% историй, что в очередной раз указывает на индивидуальность каждого случая. Вместе с тем существенную помощь в диагностике оказывают сопутствующие заболевания, поскольку чем глубиннее психологическая травма, тем выше вероятность того, что в ее переработку будут вовлечены и другие органы и системы (н-р, себорея в сочетании с синдромом раздраженного кишечника или гастритом). Тогда по общим психосоматическим признакам разных заболеваний, мы можем подтверждать наличие той или иной психологической проблемы, в том числе как проблемы семейного воспитания -«рода» так и проблемы темперамента, связи с тем, что заложено в нас природой.

Автор: Анастасия Лобазова — специалист по психосоматике, психолог-психотерапевт