Как проходит психотерапия Online и с какими проблемами я помогаю справиться

Публичный договор и организационные вопросы
В связи с тем что последнее время все большее количество людей выбирает консультирование в Skype, возникает необходимость в публичном описании наиболее распространенных организационных вопросов оказания услуг в сфере психолого-психотерапевтического консультирования онлайн. Важно выделить время и ознакомиться с контрактом полноценно и вдумчиво, однако сразу можно отметить, что основной его посыл в том, что какой бы ни была Ваша проблема, работая со мной Вы гарантировано получаете:

  • конфиденциальность;
  • принятие клиента таким какой он есть;
  • поддержку и полную включенность в решение Вашего вопроса;
  • работу с личностью, а не с диагнозом;
  • компетентность, которую я постоянно повышаю
  • индивидуализированный подход.

Простыми словами, как происходит работа? Вы рассказываете о том что Вас беспокоит, а я объясняю почему/как проблема или симптом работает в вашем случае, что с этим делать и помогаю пошагово воплотить изменения, которые Вы выбираете для улучшения качества жизни.

Более детально организацию взаимодействия можно описать следующим образом:

С какой проблемой ко мне нужно обратиться?

1. Запросы в которых я консультирую на протяжении последних 20 лет, сводятся к:

  • психосоматическим расстройствам (когда Вы ощущаете себя больным, но врачи ничего не находят; а также психогенным нарушениям слуха, зрения, вертиго и неврозам);
  • нарушениям сна (бессонница, нарушение восприятия сна, тревога связанная со сном, бессонница при болевом синдроме и jet lag);
  • расстройствам пищевого поведения (компульсивное переедание, диетические срывы, орторексия, лишний вес и недовольство телом);
  • хронической боли (фибромиалгия, посттравматическая психосоматическая боль, артрит, мигрени и др.);
  • психогинекологии (психологическая дисменорея, стресс-ассоциированные гинекологические патологии, психологическое «бесплодие» и привычное «невынашивание», послеродовая депрессия и «baby blues», страх родов и тревога о здоровье детей;
  • психодерматологии (невротическое расчесывание/раздирание кожи, вырывание волос, восприятие кожи дефектной, психологические и поведенческие нарушения при акне/угревой болезни; психосоматозам (нейродермит (АД, экзема), псориаз, крапивница);
  • психогастроэнтерологии (психогении при язвенных болезнях ЖКТ, СРК (синдром раздраженного кишечника), функционалные расстройства желудка и пищевода (диспепсия, рефлюксная болезнь))
  • психоиммуно и эндокринологии (психокоррекция при аутоиммунных заболеваниях, психосоматический тиреотоксикоз, диабет, преддиабет)
  • психокардиологии (кардионевроз, ПР — паническое расстройство и панические атаки, «вегетососудистая дистония», психогенные аритмия и кардиалгия, стресс ассоциированные заболевания сердца)
  • дыхательным неврозам (включая профессиональный невроз, синдром гипервентиляции и психогенной астмы, психогенный кашель и невротический ларингоспазм);
  • депрессиям (включая маскированную, хроническую и резистентную депрессию (которая плохо поддается лечению антидепрессантами);
  • тревожным расстройствам (включая ОКР как навязчивые мысли о здоровье/болезни и связанные с ними ритуалы, ипохондрия (тревога о здоровье), канцерофобия и другие фобии (есть ограничения));
  • СДВ у ВЗРОСЛЫХ (синдром дефицита внимания в сочетании с: гиперактивностью/импульсивностью, тревожностью, астенией, навязчивым поведением и ритуалами, сложностями адаптации и обучения и пр.);
  • суицидальным мыслям, пограничным состояниям психики и другим ментальным расстройствам личности (есть ограничения);
  • дезадаптации различной этиологии и ПТСР (есть ограничения).

В мою компетенцию входит психосоматическая диагностика (в чем суть проблемы на соматическом и психологическом уровнях, вероятные причины, терапевтический прогноз психокоррекции); психокоррекция (рекомендации и поиск возможных путей устранения симптома) и психотерапия (качественные изменения личности). А также психологическая поддержка и помощь в сложных жизненных ситуациях, «переломных моментах», процессе лечения и реабилитации, само-восстановления. 

2. Как назначить встречу (Skype или программа «Трудный диагноз»).
— Отправить запрос для работы в Skype (логин lobazova_psihosomat ) с кратким описанием проблемы в самом запросе (во избежание заражения аккаунтов клиентов вредоносными программами, я не контактирую с неподтвержденными запросами и не отвечаю в процессе самой работы. Неподтвержденные в течение 1 месяца запросы удаляются). 
Важно! Многочисленные исследования подтвердили, что психотерапевтические результаты консультирования онлайн не уступают по эффективности очным консультациям, в то время как дают ряд преимуществ в ситуациях когда:

  • Вы стремитесь к особой конфиденциальности относительно работы с психологом клиницистом;
  • Вы живете в другой стране и ищите психотерапевта с которым говорите на одном языке;
  • Вы ограничены физически или организационно (болеете сами или  не можете оставить надолго ребенка);
  • Вы имеете сложности в установлении межличностных контактов, в том числе по причине психологических (ментальных) расстройств;
  • у Вас ограничено время и плотный график или Вы находитесь далеко от психолога территориально;
  • Вы заинтересованы в работе со специалистом редкой специализации — психологом медиком, но не психиатром;
  • Вы боитесь выходить на улицу, находиться рядом с другими людьми, пользоваться транспортом и пр..

Рабочие часы, которые могут быть свободны мы уточняем в переписке, однако чаще они в промежутке Пн — Пт, утро с 9.00 до 12.30 и вечер с 16.30 до 22.00 (вечернее время — работа по Skype в другом часовом поясе). 

— Записаться в программу медико-психологической реабилитации «Трудный диагноз», для работы с группой специалистов (иммунолог, невролог, психотерапевт, психолог) если Вы живете в Харькове. Участие в программе можно обсудить с врачом по тел.: 050 633 59 77 или тренером-психотерапевтом по тел.: 067 422 50 80. Работа непосредственно с психологом-психотерапевтом начинается только после прохождения краткосрочного курса медико-психологической реабилитации. Подробнее о программе  http://trudnij.diagnoz.tilda.ws/.

3. Как проходят первая и последующие встречи. 
Одноразовая консультация необходима людям, которые столкнувшись с какой-либо проблемой не знают что делать, с чего начать, к кому обратиться, сомневаются есть ли психосоматическая основа в их проблеме или нет и т.д.. Такая встреча носит информационный и разъяснительный характер.
Наиболее распространенные обращения – длительная работа с психологом-психотерапевтом. В таком случае первые 3 встречи представляют из себя знакомство психолога с клиентом, ознакомление с правилами работы и основными понятиями психотерапии, производится сбор анамнеза (изучается история болезни-обследования-лечения, заполняется психосоматический опросник и часть необходимых диагностических методик и т.д.), а также уточняются любые другие вопросы имеющие отношение к процессу взаимодействия для того, чтобы каждая из сторон имела возможность определить подходят они друг другу для длительной работы или нет.

Во время 4-й встречи, на основании полученной от клиента информации, формулируется окончательный запрос (что Вы хотите получить в результате работы), определяются критерии результата (как мы узнаем, что работа продуктивна), выявляются ожидания от процесса взаимодействия и участников. Затем начинается непосредственно работа, форма которой зависит как от личности самого клиента (что приемлемо и возможно), так и от непосредственных причин психосоматических проблем.

Поскольку метод коррекции подбирается каждому клиенту индивидуально, содержание встреч может быть разным. Иногда общение носит спонтанный и проективный характер, иногда мы прорабатываем конкретные задания и упражнения, иногда тему задает клиент, а иногда я прошу обратить внимание на что-либо. Все что сказано или не сказано во время сессии имеет терапевтическое значение и смысл. В завершении каждой встречи мы обмениваемся своим виденьем того, что происходило во время сеанса «сегодня». Если есть необходимость, клиенту даются ситуативные рекомендации.
После того как работа завершена, в зависимости от договоренности с клиентом, спустя пол года — год психолог может инициировать одноразовую встречу для определения эффективности проделанной работы или в случае необходимости коррекции техник самодиагностики и самопомощи которые клиент использует.

4. Возможные сроки работы с психосоматическими расстройствами и заболеваниями.
Кроме одноразовой консультации, существует 3 основных временных параметра психотерапевтического взаимодействия с психологом-психотерапевтом: краткосрочное, среднесрочное и долгосрочное.

Краткосрочным считается взаимодействие на протяжении 10-12 встреч. За это время клиент может получить необходимую информацию по своему состоянию: психологическую диагностику, прогноз, возможные варианты коррекции и пр. В ряде ситуаций могут быть предложены конкретные методики и техники для устранения или обретения какого-либо навыка. 
Среднесрочное взаимодействие отличается от краткосрочного тем, что предполагает анализ причин того или иного расстройства, так как не устраненная причина способствует проявлению новых симптомов. В процессе такой работы Вы научаетесь самодиагностике психологического состояния и более продуктивным методам его регуляции; техникам работы с вашими симптомами и «слабыми зонами»; получаете исчерпывающую информацию об особенностях работы своего тела и психики; получая обратную связь от специалиста, Вы больше узнаете себя и многое сложное ранее становиться простым, внутриличностные конфликты и противоречия находят «компромисс», снижается уровень тревоги и психологического напряжения и пр.. Наиболее оптимальный срок такого взаимодействия около 50 встреч. 
Долгосрочным психотерапевтическим взаимодействием может считаться все, что длится более 1,5 года. Это наиболее частый вариант в работе с психосоматическими проблемами, поскольку природа истинного психосоматического характера достаточно сложна и затрагивает как коррекцию физического тела так и психологическую коррекцию. В связи с тем, что такого рода расстройства и заболевания связаны не просто с историей жизни пациента, а и конкретно с его личностью, его конституциональными особенностями, для достижения значимого результата требуется глубинная работа, связанная с изменениями установок, моделей поведения и пр.. Также долгосрочная психотерапия рекомендована при психологических расстройствах личности и пограничных состояниях психики, для работы над повышением уровня качества жизни при неизлечимых заболеваниях.
Выбор каждого из 4 вариантов ориентирует клиента на возможный результат (информация-рекомендация-самопомощь-качественное изменение).

5. Количество и время встреч.
Каждая встреча равна 1 астрономическому часу (60 мин.) и проходит 1 раз в неделю. Это оптимальный вариант, поскольку учащение количества и увеличение времени встреч существенно не влияет на результат (не ускоряет процесс изменений). Вся информация о клиенте собирается и обсуждается непосредственно во время работы, т.к. физически невозможно обрабатывать письма, дневники, файлы и интернет ресурсы с дополнительной информацией от каждого клиента ежедневно.

Для клиентов с психологическими (ментальными) расстройствами личности и пограничным расстройством рекомендованный минимум 2 встречи в неделю.
Важно! Острые кризисные ситуации (горе, травма) желательно прорабатывать очно. Если это невозможно, то Вы можете инициировать 2-3 встречи в неделю и отправлять в Skype информацию о своем текущем состоянии в любое время. Как только психологическое состояние стабилизируется, мы переходим в обычный режим — 1 раз в неделю. 

Как записаться на консультацию и другие часто задаваемые вопросы

В связи с особенностями психотерапевтического воздействия и особенностями работы нашего мозга, также нежелательными являются пропуски встреч. Если в процессе среднесрочной психотерапии клиент переносит встречу более 2-х раз за 1,5 месяца, я предлагаю проанализировать не является ли такое поведение психологическим сопротивлением, и если нет — рекомендую сделать перерыв в работе.

Клиентам выбравшим путь психотерапии имеет смысл помнить и о терапевтическом феномене «эффекта плато» (после 12-18 встреч) — когда новая информация о симптоме исчерпана, клиент узнал о техниках и получил инструмент для работы с симптомом, начал что-то применять на практике — психике необходимо время для «переработки информации, принятия ее и автоматизации». Возникает ментальная и физиологическая пауза, во время которой кажется что ни с телом ни с мышлением не происходит ничего полезного, клиент как бы стоит на месте и т.д. Это состояние является временным и переломным в отношении психосоматического симптома.

6. Методы работы.
Этиология (причина) того или иного психосоматического расстройства и заболевания напрямую связана с личностными особенностями клиента. Таким образом метод коррекции определяется на основании психосоматической диагностики, поскольку то что подходит Вам может быть абсолютно неприемлемо даже для кого-либо из ваших близких. Однозначно можно сказать лишь то, что методы, которые я использую входят в мою профессиональную компетенцию согласно программе обучения того или иного направления. Основа – аналитическая и поведенческая психотерапия (КПТ и ДБТ техники). 

Важно также помнить, что в психотерапии работает не столько метод, сколько сотрудничество между психотерапевтом и клиентом. В связи с тем что в решении психосоматических проблем на поверхность выходят различные защитные механизмы, подсознание стремится удержать и сохранить проблему, сопротивляется и создает путаницу, клиенты часто выбирают методы коррекции, которые априори являются неэффективными. Направления же которые действительно могут помочь, чаще вызывают реакцию отрицания и обесценивания. Чтобы эффективно обходить сопротивление и другие защиты, настраиваясь на длительную работу с психотерапевтом важно удостовериться в том, что это человек которому Вы действительно будете стараться доверять.
Вместе с тем в своей работе я не использую эзотерических методик, биоэнергетических, астрологических, ведических и пр.. Также онлайн я не провожу гипноз, и не использую техник предполагающих телесный контакт.

7. Компетенции специалиста.
В связи с тем что я не веду медицинскую практику — я не устанавливаю медицинский диагноз, не интерпретирую результаты анализов и др.обследований, не назначаю лечение и не отменяю его. Однако, поскольку без этого работа с психосоматикой невозможна, я рекомендую своим клиентам обращаться за диагностикой и обследованием к врачам различных специальностей в городе, в котором клиент проживает.
Также я:
— не выдаю справки и заключения о психическом здоровье и состоянии клиентов, не выступаю экспертом в суде;
— не выступаю экспертом в семейных спорах и не работаю с семейными парами и детьми;
— не работаю с наркотической и алкогольной зависимостями, игроманией;
— не работаю с сексопатологией и расстройством сексуального поведения как основным запросом;
— не работаю для и через 3-х лиц, а только непосредственно с тем и для того, кто обратился за консультацией.
В вариантах сотрудничества со СМИ и различного рода информационными ресурсами, включая канал YouTube и пр., в которых я выступаю в качестве «эксперта», мои рекомендации носят исключительно просветительский и информационный характер и не заменяют обращения к профильному специалисту.
Мои дипломы и сертификаты, подтверждающие постоянное повышение квалификации, здесь.

8. Условия встреч скайп консультаций.
Во время консультаций по Skype мы стремимся сделать их максимально приближенными к работе в кабинете психолога-психотерапевта. Для этого осмотрите место из которого Вы планируете выходить в эфир и представьте, что психотерапевт находится в нем с Вами рядом. Если есть какие-либо преграды такому общению, постарайтесь их устранить (присутствуют ли другие люди или дети в комнате; присутствуют ли животные, которые отвлекают внимание; имеете Вы возможность расслабиться и погрузиться в свои переживания, или Вы общаетесь на ходу; внимательны Вы к диалогу или Вы планируете в процессе встречи проверить почту и перекусить, для экономии времени?). В работе лучше использовать наушники с микрофоном (подойдут наушники от любого телефона). Категорически неприемлемо употребление перед встречей алкоголя, психостимуляторов и сильных транквилизаторов. Если это возможно, лучше воздержаться и от курения во время работы.
Также для достижения эффекта «присутствия» важно заранее убедиться, что ваши камера и микрофон исправны. В связи с тем, что связь не всегда может быть стабильной, имеет смысл рассмотреть варианты «подстраховки» (мобильный интернет, связь по телефону или дополнительное время, для отсрочки сеанса или переноса).

9. Эмоции и чувства клиентов.
В процессе длительного взаимодействия клиент испытывает разные эмоции. О позитивных он сообщает с радостью и без промедления. Испытывая же негативные – старается их скрыть, «отложить на потом», чтобы проанализировать самостоятельно. На самом деле работа психологических защит и чувство дискомфорта, связанного с изменениями может возникать на любом этапе психотерапии. Чем бы оно не было вызвано, его важно не подавить и спрятать, а наоборот озвучить, распознать, интерпретировать и направить в конструктивное русло. О сильных чувствах и эмоциях желательно сообщать психотерапевту сразу, н-р, мне не нравится то-то и то-то, я злюсь когда вы говорите о том-то, меня оскорбляет, раздражает или огорчает то-то, я не готов(а) говорить об этом сейчас, мне кажется вы слишком или недостаточно «…» и т.д. Чем больше доверия во взаимодействии, тем ближе результат. Часто клиенты избегают «конфликтных» диалогов, однако важно помнить, что работа с психотерапевтом это также и возможность «проиграть» различные модели реагирования в безопасной обстановке (быть неудобным без последствий). Если же дискомфорт и негативные чувства присутствуют с самой первой встречи, вероятнее всего Вам необходимо поискать другого специалиста.

10. Условия конфиденциальности.
Любая личная информация, полученная мною от клиента не может быть передана 3-ему лицу (волнующейся маме подростка, партнеру инициировавшему встречу, а так же врачу или психологу, которые интересуются «бывшими» клиентами). Исключение составляет информация о противоправных действиях или ситуациях угрожающих здоровью и жизни клиента. Наличие доверенного лица обсуждается в каждом случае индивидуально. 
В моих статьях и литературных произведениях любая описанная информация подана в таком объеме и изменена таким образом, чтобы сохранить важные для анализа факты, и в то же время не дать возможности идентифицировать по ней клиента. Любой описанный случай — не о Вас. 
Вместе с тем техники, упражнения и высылаемые мною опросники, иногда являются авторским продуктом, поэтому также не должны передаваться клиентами третьим лицам.

11. Окончание или перерыв в процессе работы с психосоматическими запросами.
В связи с длительностью психотерапевтического взаимодействия у клиента и психолога-психотерапевта может возникнуть необходимость сделать перерыв (отпуск или другие жизненные обстоятельства). Для этого необходимо оговорить приблизительную дату минимум за 1 неделю, чтобы на время паузы психолог-психотерапевт проговорил вместе с клиентом промежуточный результат и возможные рекомендации для закрепления эффекта психотерапии. В случае если клиент или психотерапевт решают закончить взаимодействие и клиенту важно получить обратную связь о результате и/или процессе психотерапии — также необходимо обсудить это за 1 встречу до предполагаемого завершения. Завершение обязательств по контракту, результаты анализа и тестирований, подведение итогов и оценка эффективности терапии, заключение и рекомендации специалиста должны быть подготовлены психологом заранее.

В случае когда окончание работы не связано с психологическими феноменами (сопротивление, «эффект плато» и пр.), а продиктовано различного рода ограничениями (финансы, время и пр.) или когда психосоматическая проблема решена, а через время возникает другой вопрос, клиент всегда может инициировать продолжение работы с психотерапевтом, который уже его знает, через любой длительный срок. Ключевая терапевтическая информация о клиенте хранится под его шифром.

12. Условия оплаты и переводов.
Поскольку в психотерапии единицей оплаты считается время, клиент вносит на счет специалиста предоплату за 1 сутки до встречи (расчетный счет или карта банка). В случае когда клиент отменяет или переносит встречу менее чем за 1 сутки — оплата не возвращается. Если встреча отменяется по форс-мажору от психолога-психотерапевта, то следующую по графику клиент оплачивает только 50% от полной стоимости. Переносы по договоренности более чем за 1 сутки возможны при наличии свободного времени.

Дополнительная работа после стандартных 60 минут оплачивается следующим образом: 1 час + от 10 до 30 минут = 1,5 часа, а все что больше 1 час+ 35 минут оплачивается как 2 часа работы. Комиссия банка за перевод оплачивается клиентом. Когда клиент инициирует 2 встречи в неделю, оплата производится со скидкой в 15 % каждой из встреч.

Цена психотерапевтической сессии (60 минут) составляет эквивалент 50€ или 50$
Отдельно
обсуждается стоимость для работы с детьми, людьми с неизлечимыми заболеваниями и ментальными расстройствами.

Поскольку Вы не являетесь жителем Украины, до начала работы необходимо определиться с системой перевода и правилами вашего банка. Для удобства клиента и уменьшения процента по переводу допускается:

  • комбинированная предоплата за несколько встреч (однако если клиент «передумал», в связи с существенными финансовыми затратами налогов и двойной конвертации, иностранные переводы клиенту возвращаются частично (все чеки прилагаются));
  • осуществление оплаты в гривне кем-то из родных или близких клиента, проживающих в Украине (по курсу нац.банка в день оплаты).

Каждый год в сентябре — октябре специалистом производится перерасчет стоимости услуг, и цена может измениться в пределах 10-15% для всех действующих контрактов. При заключении новых контрактов (в том числе с постоянными клиентами после длительного перерыва) цена определяется данным соглашением. 

Обратите внимание!
Система PayPal и другие веб-кошельки в Украине не поддерживаются. Оплата производится на расчетный счет предпринимателя.
Сотрудничество со страховой компанией возможно, пакет документов для страховой обсуждается заранее.

В связи с тем, что эта статья является обязательной для ознакомления до начала психотерапевтического взаимодействия, она является т.н. «публичным договором» (оферта). Вступление во взаимодействие с психотерапевтом, является подтверждением согласия с написанным (информированное согласие).
___

В своей работе, я всегда стремлюсь к оказанию квалифицированной психолого-психотерапевтической помощи, мои опыт и знания + ваши желание и открытость помогут справиться с самыми сложными недугами.
Если еще остались вопросы — пишите lobazova.psihosomat@gmail.com